Первой задачей врачебных действий должна являться дифференциальная
диагностика нарушений сна, уточнение основных проявлений бессонницы и
лишь после этого принятие мер терапевтического вмешательства.
В зависимости от причины бессонницы необходимо применять следующие меры терапевтического вмешательства:
Психосоциальные стрессы. Помощь психотерапевта либо психолога. Используются когнитивная терапия, методы релаксации, психологическое консультирование.
Нарушения гигиены сна. Инструктаж по гигиене сна.
Нарушения циркадного ритма. Коррекция цикла сна и бодрствования: хронотерапия, фототерапия, приём мелатонина;
психологическое консультирование и коррекция поведенческих стереотипов,
направленная на адаптацию к изменённому циркадному ритму.
Соматические/неврологические заболевания. Лечение основного заболевания (по показаниям).
Лекарственные средства или другие экзогенные вещества. Прекращение употребления вещества либо контакта с ним.
Психическое расстройство. Лечение первичного расстройства (по показаниям).
В случае, если причина бессонницы не установлена, проводится
эмпирическая терапия с использованием немедикаментозных методов и/или
лекарственных средств (по показаниям). Вместо медикаментов или в
дополнение к медикаментам могут использоваться такие меры, как
обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна, ведение пациентом
«дневника сна» (который позволяет выявить поведенческие стереотипы,
отрицательно сказывающиеся на качестве сна), различные методы релаксации, когнитивная терапия, терапия ограничением сна и др.
При наличии вторичных психологических проблем (психологических
факторов, способствующих хронизации бессонницы) необходимо не только
устранение первичных факторов, спровоцировавших нарушения сна, но и
коррекция самих этих вторичных психологических проблем.