Немедикаментозное лечение – важнейшая часть ведения пациента с диабетом, особенно если речь идет о лечении и профилактике сахарного диабета типа 2.

Основные меры немедикаментозного лечения сахарного диабета можно охарактеризовать как «ведение здорового образа жизни» –  нормализация и поддержание нормальной массы тела, нутритивная терапия (индивидуальный план питания), отказ от курения и избыточного употребления алкоголя и регулярные физические нагрузки.

Лечение питанием (нутритивная терапия) занимает важное место на этапе профилактики, лечения сахарного диабета, а также предотвращения/замедления прогрессирования диабетических осложнений.

Цели нутритивной терапии - достижение и поддержание целевого уровня глюкозы, холестерина, АД, нормальной массы тела с учетом особенностей, потребностей и предпочтений конкретного пациента. Все ограничения в питании должны опираться на научные доказательства.

Клинические исследования эффективности нутритивной терапии доказали, что адекватное питание приводит к уменьшению уровня HbA1c на 1% у пациентов с СД1 и на 1-2% у пациентов с СД2, причем эффективность индивидуального плана питания зависит от стажа диабета – чем раньше начато вмешательство, тем оно эффективнее. Мета-анализ исследований  НТ у людей без диабета свидетельствует об уменьшении уровня холестерина ЛНП на 15–25 мг/дл.

Мета-анализами клинических исследований и мнением экспертов подтверждается также важная роль изменения образа жизни в лечении артериальной гипертензии.

Очень важна постоянная поддержка врача или другого специалиста, поэтому наши советы по изменению образа жизни и/или питания должны быть конкретными и последовательными, а помощь – регулярной.

• Пациентам с избыточной массой тела (в особенности пациентам с СД 2 типа) необходимо оказать помощь в модификации образа жизни - уменьшение суточной калорийности пищи, прежде всего - за счет жиров (не более 30% от суточной калорийности), разработка плана регулярных физических нагрузок. Цель – стойкое уменьшение массы тела на 5-7%. Дополнительные возможные дает медикаментозная терапия ожирения, а при ИМТ более 35 кг/м2 рекомендуется применение бариатрической хирургии, которое оказывает также положительный эффект на контроль диабета. Имеющиеся данные не позволяют рекомендовать пациентам диету с резким ограничением углеводов, голодание или резкое уменьшение суточной калорийности (менее 800 ккал/сут).

• В качестве основы питания (50-60% от суточной калорийности) у пациентов с диабетом  рекомендуются сложные углеводы с достаточным количеством растительной клетчатки (овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые злаки, молочные продукты с низким содержанием жира). Ключевым моментом в достижении нормогликемии, особенно у пациентов, применяющих инъекции инсулина, является учет углеводов в пище (возможно применение различных систем подсчета). Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом может приносить дополнительную пользу по сравнению с простым учетом углеводов, но требовать его необязательно. Если пациент употребляет простые углеводы, то это должно учитываться в лечении. Вместо столового сахара возможно и безопасно употребление некалорийных сахарозаменителей, однако не рекомендуется использование фруктозы в больших количествах.

• Рекомендуется ограничение употребления насыщенных жиров (менее 7% от суточной калорийности), в особенности пациентам с дислипидемией, и введение в рацион рыбных блюд (2 и более раз в неделю).

• При отсутствии протеинурии рекомендованное содержание белка в пище – 15-20% от суточной калорийности.

• Если пациент с диабетом употребляет алкоголь, то безопасным считается умеренное употребление (не более 15 г в пересчете на чистый алкоголь в день для женщин и не более 30 г – для мужчин).

• Пациенты часто просят посоветовать «растительные» средства для лечения диабета; многие из наших больных принимают различные БАДы и сборы. Больные должны быть проинформированы о том, что научных данных о пользе применения отдельных трав и пищевых добавок у людей с диабетом не существует. Кроме того, их возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими препаратами не известны.

• Обязательным моментом является обучение пациентов правильному поведению во время гипогликемии, а также мерам по ее предотвращению (при физических нагрузках, сопутствующих заболеваниях, изменении привычного режима дня и т.д.).

• Физическая нагрузка особенно важна при избыточной массе тела и ожирении. Она должна быть регулярной, с постепенным наращиванием интенсивности нагрузок и учетом предпочтений пациента и имеющейся сопутствующей патологии.